局機關各科室、直屬單位，各定點醫(yī)療機構：

為深入貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）文件精神，完善經(jīng)辦管理和公共服務體系，更好地提供精準化、精細化服務，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）、《江蘇省醫(yī)療保障局關于印發(fā)江蘇省醫(yī)療保障公共服務專項治理年工作方案的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號）等文件要求，結合我縣醫(yī)保公共服務實際，經(jīng)研究，決定將部分門診類待遇經(jīng)辦權限下放至定點醫(yī)療機構?，F(xiàn)就有關要求通知如下：

一、門診慢性病待遇辦理

（一）申報所需材料

1. 《灌云縣基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇申請表》（一式二份）；

2. 定點醫(yī)療機構診斷證明書；

3. 相關病歷、檢查、化驗資料原件和復印件。

（二）辦理程序

1. 基本醫(yī)療保險參保人員攜帶申報所需材料中第2、3項自行選擇到灌云縣人民醫(yī)院、灌云縣中醫(yī)院、連云港灌云仁濟醫(yī)院、縣內(nèi)各基層衛(wèi)生院申請。

2. 各醫(yī)療機構要指定專門的責任醫(yī)師審核參保人員申請，對符合申報條件的填寫《灌云縣基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇申請表》（一式二份）。

3. 各醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室負責對參保人員的申報材料進行復核，將符合申報條件的人員錄入系統(tǒng)審批備案。

（三）時間要求

即時辦結。

二、門診特殊病（大?。┐鲛k理

（一）申報所需材料

1. 《灌云縣基本醫(yī)療保險門診特殊病（大?。┥暾埍怼罚ㄒ皇蕉荩?；

2. 定點醫(yī)療機構診斷證明書；

3. 相關病歷、病理報告原件和復印件；

（二）辦理程序

1. 基本醫(yī)療保險參保人員攜帶申報所需材料中第2、3項自行選擇到灌云縣人民醫(yī)院、灌云縣中醫(yī)院、連云港灌云仁濟醫(yī)院，精神類疾病到灌云縣精神病防治院申請辦理。

2. 各醫(yī)療機構要指定專門的責任醫(yī)師審核參保人員申請，對符合申報條件的填寫《灌云縣基本醫(yī)療保險門診特殊病（大?。┥暾埍怼罚ㄒ皇蕉荩?。

3. 各醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室負責對參保人員的申報材料進行復核，將符合申報條件的人員錄入系統(tǒng)審批備案。

（三）時間要求

即時辦結。

三、工作要求

1. 定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行門診慢性病、門診特殊?。ù蟛。嗜霕藴室?，不得弄虛作假，不得為不符合條件的參保人員辦理相關待遇。

2. 定點醫(yī)療機構應做好參保人員門診類待遇辦理的服務工作，明確待遇辦理流程，方便群眾即時辦理。安排專人負責門診慢性病、門診特殊?。ù蟛。┥暾堔k理工作，為參保人員提供優(yōu)質便捷的服務。做好檔案整理工作，每月10前將受理的門診慢性病、門診特殊?。ù蟛。┥陥筚Y料檔案報送至縣醫(yī)療保險管理處存檔備查。

3. 定點醫(yī)療機構實行首問負責制，遵循醫(yī)療檢查結果互認原則，不得以未在本院治療檢查等借口推諉辦理，對不符合辦理條件的參保人員要做好政策解釋工作。

4. 縣醫(yī)保處將對門診慢性病、門診特殊?。ù蟛。┺k理工作不定期進行檢查，納入服務協(xié)議管理，參與年終預留金考核。對違規(guī)辦理待遇的，根據(jù)信用體系評價辦法對醫(yī)療機構及責任醫(yī)師進行相應處理。

四、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

灌云縣醫(yī)療保障局

2020年9月25日